Насколько опасно предлежание плаценты, возможны ли естественные роды и всегда ли необходимо длительное наблюдение в стационаре – читайте в нашей статье.
Общие сведения о плаценте
Послед (детское место) как еще называют плаценту акушеры старой школы, необходим для снабжения плода питательными веществами и кислородом. В норме он располагается в области дна матки преимущественно по задней стенке. Но может располагаться и по передней.
Принцип, по которому происходит «крепление» плодного яйца, до сих пор полностью не изучен. Медики утверждают, что будущий эмбрион не присоединяется к проблемным участкам эпителия матки.
Но по статистике в 1% беременностей осложнены предлежанием плаценты. В этом случае она крепится в нижней части матки. При этом частично или полностью перекрывается зев. Опасность для плода при таком расположении – в недостатке питания и кислорода из-за худшего кровоснабжения.
Классификация предлежания
- Полное предлежание – когда детское место полностью закрывает выход в шейку матки. Его еще называют центральным. Патология встречается в 20% случаев от всех аномалий. В большинстве подобных случаев рассчитывать на миграцию плаценты вверх не приходиться. Если зев перекрыт частично говорят о неполном предлежании. По статистике оно возникает чаще. Примерно в 35-50% случаев. Если подобный диагноз вам поставили в начале срока, не стоит паниковать. В промежутке между 10 и 22 неделями беременности подобное нарушение встречается часто. Плацента в 90% случаев перемещается выше. К концу беременности о патологии речи уже не идет.
- Частичное предлежание бывает краевым или боковым. В первом случае нижний край последа расположен вровень с выходом из матки. Во втором – край детского места частично перекрывает зев.
Еще медики выделяют так называемое низкое расположение плаценты. Это состояние не называют предлежанием. Край последа в этом случае находится в 5 и менее сантиметрах от зева.
Симптомы и диагностика
Основным проявлением плацентарного предлежания считаются кровотечения. Они проходят безболезненно, тонус матки не повышается. Часто могут возникать ночью и к утру прекращаться.
Кровотечения возникают самопроизвольно и также прекращаются. На поздних сроках спровоцировать их могут физические нагрузки, половой акт.
Даже при незначительных выделениях необходимо обратиться к врачу.
Он сможет диагностировать предлежание:
- УЗИ трансвагинальным датчиком – это наиболее информативный способ, он дает полную информацию о состоянии и расположении детского места;
- при вагинальном осмотре – метод используют все реже, велик риск кровотечения;
- УЗИ через брюшную стенку – вероятность ошибки – 25%.
Чем опасно предлежание
Если после 30 недели диагноз предлежание плаценты не был изменен на низкое расположение – велик риск развития осложнений.
Это могут быть:
- приращение детского места – ворсинки, которыми оно крепится к матке, глубоко врастают в нее (отделиться плацентарная ткань не может, в особо тяжелых случаях требуется удаление матки);
- высокий риск преждевременных родов – дети рождаются недоношенными;
- отслойка плаценты, проводящая к кислородному голоданию малыша;
- задержка внутриутробного развития.
Также патология может спровоцировать преждевременное излитие околоплодных вод. Она приводит к низкому или тазовому предлежанию плода.
В родах в большинстве случаев развиваются обильные кровотечения. Женщина нуждается в переливании крови. В послеродовом периоде у нее велик риск развития воспалительных заболеваний эндометрия матки.
Дети рождаются с низкой массой тела. У них чаще встречаются патологии дыхательной системы, требующие срочной реанимации. Впоследствии могут возникать задержки психического и физического развития.
Причины возникновения
Патология чаще встречается при повторных беременностях. Это связано с истощением эпителия матки и вообще женского организма.
Приводят к низкой плаценте или ее предлежанию такие заболевания:
- эндометрит;
- полипы в полости матки;
- миома.
Любые манипуляции, повреждающие слизистую матки, могут спровоцировать предлежание детского места. Аборты, «чистка», кесарево сечение, различные виды лапароскопии повышают риск патологии в разы.
При некоторых заболеваниях сердца или печени ухудшается кровоснабжение малого таза.
Это приводит к образованию на слизистой матки участков «неблагоприятных» для крепления оплодотворенной яйцеклетки, что может провоцировать предлежание.
В некоторых случаях проблема связана с аномалиями плодного яйца. Из-за неправильно расположения ворсинок оно крепится в нижней части матки.
Особенности ведения беременности
При наличие предлежания, или когда речь идет о низкой плацентации, женщинам рекомендован постельный режим. Нужно отказаться от чрезмерных физических нагрузок, секса. Постараться избегать стрессовых ситуаций.
Велик риск развития анемии, поэтому начиная со второго триместра будущей маме назначают препараты железа.
Специальных лекарств или методов, как поднять плаценту при беременности, не существует. На сроках до 30 недель и диагнозе частичное (краевое) предлежание есть шанс на миграцию последа выше.
Самую большую опасность для женщины и малыша представляют кровотечения. Даже при незначительных требуется госпитализация. При их возникновении в конце второго термиста женщина может находиться в стационаре до родов. Особенно если это повторное кровотечение.
На сроках после 33 недели велик риск обильных кровопотерь, часто будущей маме предлагают дождаться родов в условиях больницы.
В роддоме, помимо отслеживания состоянии мамы и малыша, проводят местную терапию симптомов и подготовку к родам. Женщине назначают спазмолитики, чтобы уменьшить тонус матки и препараты, улучшающие кровоснабжение плода.
Если кровопотеря в результате отслойки плаценты составила 250 и более миллилитров, назначают ЭКС. При этом усилия врачей направлены на спасение женщины, а степень зрелости плода учитывается в меньшей степени.
Роды
При полном перекрытии выхода из матки последом назначают кесарево сечение. Его проводят на строке 36-38 недель в плановом порядке. Женщину госпитализируют за неделю до назначенной даты операции.
КС показано и при отягощенном неполном предлежании.
При выборе метода родоразрешения учитывают:
- положение плода;
- возраст женщины;
- наличие рубцов на матке;
- ширину таза.
Естественные роды врачебный консилиум допустит при готовности шейки матки и активной родовой деятельности. При этом проводят постоянный мониторинг состояния плода (КТГ, выслушивание). К роженице вызывают хирурга-гинеколога для проведения экстренного КС, готовят реанимацию.
Чаще всего даже частичное предлежание становится показанием к кесареву сечению, настолько велик риск обильных кровотечений у матери.
Профилактика
Причиной предлежания может стать обычный аборт. Лучше избегать такого метода прерывания беременности, когда современный рынок контрацептивов может предложить большой выбор безопасных препаратов.
Генитальные патологии и гормональные дисфункции в анамнезе могут спровоцировать это осложнение беременности.
Чтобы оградить себя от риска предлежания плаценты, врачи рекомендуют женщине вовремя проходить гинекологические обследования. Это делается дважды в год.
Необходимо обращаться к врачу при любых подозрениях на ЗПП. Непролеченные инфекции чаще всего вызывают эндометриты и другие патологии слизистой матки. Обезопасит и грамотно подобранная контрацепция, исключающая риск абортов.
Заключение
Предлежание – серьезная патология беременности. Она может угрожать жизни матери и плода. В этом случае, как никогда, важно выполнять все указания врача.
Естественные роды при таком диагнозе, скорее, исключение. Слишком велики риски для обоих: и матери, и ребенка. Предлежание – показание к кесареву сечению. Его назначают планово и предупреждают женщину об операции за неделю до родов.
