Четвертая беременность: особенности ее течения, как проходят роды

Особенности течения 4 беременности на разных сроках

Специалисты считают возраст женщины до 30 лет наиболее подходящим для зачатия и рождения ребенка. Однако у большинства многодетных мам четвертая беременность наступает, как правило, к 35-37 годам. К этому времени риск развития врожденных патологий у малыша значительно повышается. К тому же интересное положение может стать причиной возникновения осложнений у матери.

Чтобы родить здорового малыша и избежать тяжелых последствий, во время планирования очередного ребенка мама должна пройти полное медицинское обследование. Необходимо также встать на учет в поликлинику сразу после подтверждения зачатия.

Беременность может протекать с осложнениями, если у матери диагностирована предрасположенность к наследственным заболеваниям. В этом случае требуется обязательное проведение генетических исследований в первые месяцы гестации.

При очередной беременности с резус-конфликтом мамы и ребенка повышается выработка антител, которые могут проникать через гематоплацентарный барьер плода и разрушать эритроциты, приводя к кислородному голоданию малыша. Это явление приводит к нарушению развития большинства систем в организме ребенка. Часто такая беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем на первых месяцах.

Чтобы оценить состояние плода, а также спрогнозировать течение гестационного процесса, проводят ряд инвазивных и ультразвуковых исследований. При выявлении внематочной беременности женщине назначают экстренную хирургическую операцию по удалению плода.

Зачатие очередного малыша может способствовать обострению хронических патологий у матери. Характерные симптомы заболевания в этот период проявляются более выраженно. Серьезные проблемы со здоровьем могут возникнуть у женщин в возрасте 38-40 лет.

Во время четвертой беременности живот увеличивается в размерах гораздо раньше, поскольку растянутые мышцы пресса не препятствуют интенсивному росту матки. Положение мамы становится заметным уже в середине первого триместра.

Чаще всего женщины при 4 беременности инстинктивно чувствуют новое состояние еще до появления явных признаков зачатия. В конце третьего месяца они начинают ощущать первые толчки и шевеление малыша.

По статистике, четвертый ребенок намного крупнее предыдущих детей. Это связано с тем, что мамы уже имеют определенный опыт и более спокойно переносят происходящие изменения. Отсутствие стрессов позволяет малышу беспрепятственно расти и развиваться. К тому же система кровообращения между материнским организмом и плодом к этому времени становится более отлаженной, поэтому ребенок получает питательные вещества из плаценты в необходимом объеме.

Схватки: как понять, что они начались

Когда начинаются схватки, женщина может ощущать их по-разному.

Ощущения могут быть трех основных типов, которые часто описывают роженицы:

• Боль в области поясницы.
• Боль как при менструации.
• Схваткообразные боли, которые распространяются по всему животу.

То, насколько сильно женщину будут беспокоить схватки, предугадать нельзя. Многое зависит от особенностей физиологии и положения ребенка в утробе. Но, не смотря на разный характер ощущений, каждая женщина проходит три естественные фазы процесса:

1. Начальная. Болезненность выражена слабо. Схватки короткие, и между ними достаточно длительные перерывы. Такое состояние может продолжаться до 8 часов. В это время будущей маме можно принять теплый душ или начать понемногу собираться в роддом. Желательно начать отмечать временные промежутки схваток, чтобы не пропустить их переход в следующую фазу.

2. Активная. Время схваток растет, перерывы становятся короче. Женщина может чувствовать дискомфорт до 1 минуты, после чего через короткий промежуток начинается новая схватка. Состояние длится от 3 часов. К моменту, когда между схватками проходит всего 5 минут, женщине крайне желательно уже быть под наблюдением врача.

3. Переходная. Эту фазу легко пропустить самостоятельно – она занимает от получаса до 2 часов и помогает шейке матки раскрыться до состояния полной готовности (7-19 см). В это же время женщина замечает отхождение слизистой пробки, которая в другое время «закрывает» шейку. Приближается время рождения ребенка2.

В первых родах у женщины может появиться двойня?

Все может быть. Вы же помните, что многоплодная беременность бывает однояйцевой и разнояйцевой? Вероятность развития однояйцевых близнецов одинакова для всех женщин. И в первых, и в последующих родах двойня идентичных малышей появляется на свет примерно в 4 из 1000 беременностей 3 .

Разнояйцевые близнецы появляются по другой причине — из-за гиперовуляции, т. е. созревания в одном цикле двух и более яйцеклеток. На это влияют следующие факторы 4 :

• Использование препаратов от бесплодия.

• Недавняя отмена гормональных контрацептивов или нерегулярный прием противозачаточных средств.

• Ожирение, т. е. индекс массы тела выше 305.

• Генетическая предрасположенность. Если у вас самой есть близнец, если ваша мать или ваша сестра рожали близнецов, ваши шансы выше средней естественной вероятности родов двойни 6 .

• Рост. Женщины высокого роста чаще становятся мамами разнояйцевых близнецов.

• Возраст женщины. Вероятность многоплодной беременности возрастает после 35 лет 7 .

Прогноз. Профилактика

При своевременной и адекватной оценке состояния плода, а также правильном выборе тактики родоразрешения прогноз благоприятный. По наблюдениям врачей, показатели физического, неврологического и психического развития переношенных детей не отличаются от состояния детей, рождённых при неосложнённых своевременных родах. Менее благоприятный прогноз возможен при тяжёлой гипоксии плода, родовой травме и мекониальной аспирации.

Профилактика перенашивания беременности включает:

• выделение беременных, входящих в группу риска возможного перенашивания;
• определение точного гестационного срока беременности по всем показателям — дате последней менструации, дате овуляции, первому УЗИ в первом триместре и ультразвуковой фетометрии на поздних сроках;
• профилактику нарушения функции плаценты, гипоксии и рождения крупного плода;
• своевременную госпитализацию беременной для подготовки к родам и оценки состояния плода.

Классификация и стадии развития перенашивания беременности

В зависимости от состояния ребёнка выделяют два типа переношенной беременности:

• Запоздалые роды плодом без признаков перезрелости (пролонгированная беременность). Характерны для женщин с дисфункцией яичников младше 30 лет. Ребёнок рождается крупным, но без признаков переношенности. Шейка матки зрелая. По данным УЗИ и КТГ нет признаков изменения плаценты и нарушений плода. Околоплодные воды прозрачные, нормальной окраски. При гистологии плаценты отсутствуют характерные изменения. Нередко такие роды являются результатом неверно определённого срока беременности.
• Запоздалые роды перезрелым плодом (истинное перенашивание). Характерны для первой беременности у женщин старше 30 лет с инфекциями, передающимися половым путём, хроническими воспалительными заболеваниями гениталий и запоздалыми родами в анамнезе. Шейка матки незрелая или недостаточно зрелая. По данным УЗИ выявляют изменения в плаценте и маловодие, по данным КТГ отмечают признаки гипоксии плода. После рождения плод имеет признаки переношенности: большой или малый вес новорождённого, сморщенная желтоватая или зеленоватая кожа с отсутствием сыровидной смазки на ней, плотные кости черепа, длинные ногти. Гистология плаценты выявляет её структурные изменения.

Чем больше срок истинного перенашивания, тем выше риск осложнений и неблагоприятного исхода данной беременности. Возможны:

• травмы половых органов матери во время родов из-за большого размера плода и плотности костей его черепа;
• травмы ребёнка, гипоксическое поражение его нервной системы и проблемы с дыханием.

Рекомендации

Во время беременности нужно чутко относиться ко всем проявлениям, а с двойней — в особенности. Но излишне напрягаться не нужно, иначе можно «заработать» невроз, а стрессы и отрицательные эмоции плохо сказываются на протекании беременности. Если утомление и волнение выражены сильнее обычного, может понадобиться постельный режим. При угрозах прерывания будет предложено лечь на «сохранение».

То, что рекомендует врач, нельзя при беременности игнорировать тем более если ожидается двойня:

• пребывание на природе. Но если есть склонность к аллергическим реакциям, то лучше выбирать открытые места для отдыха. Не забывать о защите от клещей, надевать одежду из натуральной ткани с длинным рукавом;
• ходьба на свежем воздухе, особенно вечером;
• нельзя загорать на солнце, но и полностью изолироваться от ультрафиолета не стоит. Нужно дозировать солнечные ванны, выходить на улицу в утренние или вечерние часы;
• гулять или далеко отъезжать от дома только с провожатым, особенно в позднем периоде беременности, ведь роды могут начаться в любой момент. Рекомендуется брать с собой личные и медицинские документы;
• посещение бассейна снизит нагрузку на лобковую зону. Не плавать одной;
• не поднимать тяжесть, это может спровоцировать выкидыш;
• контроль осанки. Доктор научит, как правильно нагибаться, чтобы не было искривления позвоночника. Позвоночный столб и так при беременности перегружен, а с двойней – тем более. Это поможет ослабить боли в пояснице, а после родоразрешения — избежать проблем с опорно-двигательным аппаратом;
• ночью хорошо высыпаться. Днем обязательно прилечь, но сохранять относительную физическую активность, если нет противопоказаний и не назначен постельный режим;
• не следует париться в банях, саунах, принимать тепловые процедуры;
• купание в открытых водоемах может привести к инфицированию половых органов и осложнению беременности;
• следить за прибавлением массы, контролировать давление, отеки;
• обращаться за помощью при малейших подозрениях, появлении неприятных или непривычных симптомов, о которых не были предупреждены.

Особое внимание нужно уделить питанию. При вынашивании двойни женскому организму нужно больше полезных веществ, белков, жиров, углеводов. Но это не означает, что нужно потреблять удвоенное количество пищи, просто она должна быть качественнее и потребуется режим.

Суточная потребность в калориях при ношении двойни – до 3500. Для сравнения беременной с единственным ребенком нужно 3000 ккал, с тройняшками – около 4500. Чтобы легче было дышать и переполненный желудок не подпирал диафрагму, порции должны быть маленькими, но частотность приема нужно увеличить, чтобы поступало достаточно минералов.

Когда наступает срок родов при многоплодной беременности?

Беременность у женщины, ожидающей сразу нескольких малышей, обычно короче. Рождения двойняшек можно ожидать уже на 35-й неделе, тройни — на 33-й, а четырех близнецов — начиная с 29-й 13 . После того, как проходят роды двойни, врачи окружают новорожденных особой заботой. А появление на свет трех и более малышей требует самого пристального внимания, потому что такие близнецы в подавляющем большинстве случаев рождаются недоношенными.

У женщины, вынашивающей несколько детей, вероятность стать мамой раньше положенного срока значительно возрастает. Врачи постараются сделать все, чтобы максимально продлить беременность, но и самой женщине тоже не стоит рисковать будущим своих малышей. По крайней мере, ей нужно следить за своим питанием и здоровьем, дышать свежим воздухом, избегать психологических стрессов и излишних физических нагрузок.

Повышение либидо.

Необычная возбудимость, постоянное желание близости также вызваны гормональными изменениями и косвенно указывают на беременность, порой даже до того, как женщина примет решение сделать тест или посетить врача. В конце первого триместра беременности гормональный фон обычно стабилизируется вместе с сексуальным желанием.

Роды двойни: разбираемся в терминологии

Вынашивание 2-х и более детей — это многоплодная беременность. Она случается редко — максимум у 1,6% будущих мам. Сейчас наблюдается тенденция к увеличению показателя.

Двойня — это дизиготные близнецы. Появляются они, когда две яйцеклетки оплодотворяют два сперматозоида. Такие братья и сестры не похожи друг на друга. По внешности можно определить, что они родственники, но дети не одинаковые.

Двойни бывают разно- и однополыми. У них может кардинально отличаться характер, темперамент.

Изжога.

Появление изжоги на ранних сроках также объясняется изменением гормонального фона. Этот симптом может возникнуть в самом начале беременности и не исчезать до самых родов. Чувство дискомфорта или жжения за грудиной провоцируется забросом кислого содержимого желудка и обычно не говорит о серьезной патологии. Употребление шоколада, крепкого чая и кофе, а также цитрусовых учащает приступы изжоги. Возможно, вам стоит отказаться от этих продуктов хотя бы на время первого триместра беременности. Ношение стягивающей и неудобной одежды также провоцирует изжогу. Стоит тщательнее следить за своим рационом и не допускать больших временных отрезков между приемами пищи.

Способ родов при многоплодной беременности

Ожидание близнецов — не повод для оперативного родоразрешения. При хорошем самочувствии их и мамы, легком вынашивании и отсутствии противопоказаний роженица может справиться сама. Важное условие — головное предлежание обоих деток, нормальное расположение плацент.

При осложнениях, патологии беременности, противопоказаниях со стороны мамы или малышей показано оперативное вмешательство.

Естественные роды

Сначала наступают предвестники скорой встречи с младенцами.

Живот опускается — маме легче дышится. При повторных родах живот опускается незадолго до важного события — за пару дней, при третьих может не опуститься.

Жидкий стул — второй предвестник. Активнее выделяются вещества для запуска сократительной деятельности матки. Они же раздражают кишечник.

Учащенные позывы в туалет «по-маленькому». Матка давит на мочевой пузырь — мочеиспускания становятся чаще.

Снижение активности малышей. Признак характерен не для всех.

Боль. Ноет крестец, поясница — близняшки могут появиться со дня на день или даже в ближайшие несколько часов.

У мамочек первенцев эти признаки более ярко выражены.

Начало родового процесса

Стартует со схваток — так раскрывается матка. Они сопровождаются сильной болью, регулярные и нарастающие.

Родовой процесс протекает по стандартной схеме. Некоторые стадии имеют специфику.

Последовательность такова:

• Шейка полностью раскрывается;
• Рождается старший ребенок: отходят воды из пузыря, и чадо появляется на свет;
• Пауза;
• Рождается младший ребенок. По тому же принципу;
• Выходит послед.

Если воды не отходят, прокалывают плодные пузыри — выполняют амниотомию.

На какой неделе обычно рожают четвертого ребенка?

Многодетных мам часто интересует вопрос, на какой неделе обычно рождается четвертый младенец. Однозначного ответа не существует, поскольку на длительность периода гестации влияют многие факторы.

Стандартная беременность длится 40 недель, но ребенок может появиться на свет на 10 дней раньше или позже установленного срока. За точку отсчета принимается первый день последней менструации, поскольку нельзя точно определить день зачатия. Зачастую роды протекают с 38 по 42 неделю.

Если оплодотворение произошло путем ЭКО, предварительный срок родоразрешения – 38 недель, так как известна точная дата подсадки эмбриона. У матерей, вынашивающих двойню, срок гестации немного сокращается. По статистике, у большинства женщин, беременных девочками, роды начинаются раньше назначенной даты, мальчиков же рожают позже.

Длительность периода гестации зависит также от следующих причин:

• психологическое состояние матери на последних неделях;
• возраст роженицы;
• временной промежуток между предыдущими и последующими родами;
• состояние здоровья будущей мамы;
• наследственная предрасположенность;
• экология в районе проживания.

Как проходят роды в четвертый раз, чем отличаются от предыдущих?

У многих мам последующие роды проходят довольно быстро и менее болезненно, чем предыдущие. Это связано с тем, что длительность схваток существенно сокращается. Раскрытие шейки матки происходит стремительно. Ребенок появляется на свет через 4-5 часов после первых симптомов родоразрешения.
Специалист, ведущий беременность, заранее должен проинформировать будущую маму об особенностях очередных родов. Внезапные схватки не должны вызывать у женщины чувство страха. Поскольку они проходят очень быстро, нужно позаботиться о транспорте, который доставит роженицу в медицинское учреждение.

Однако не всегда рождение четвертого малыша проходит легко. Растянутые мышцы часто становятся причиной длительного и обильного кровотечения.

Когда женщина рожает в четвертый раз, у нее может наблюдаться отсутствие полноценных схваток. В такой ситуации роженице назначается стимуляция родовой деятельности, чтобы предотвратить возникновение острой гипоксии плода.

Если предыдущие роды у женщины не сопровождались разрывами влагалища, шейки матки или промежности, то, скорее всего, и при следующем родоразрешении этого не произойдет. Если же во время родового процесса были повреждения мягких тканей, при очередных родах повторных повреждений можно избежать. Для этого необходимо подготовить промежность к родоразрешению.

Для улучшения эластичности тканей мест, на которых образовались рубцы от разрывов, нужно смазывать их гелем Контрактубекс. При использовании препарата не наблюдается абсорбция, поэтому он безопасен для будущих мам.

После нескольких родов растягиваются мышцы матки, это становится причиной того, что при следующей беременности плод долгое время находится в неправильном положении. Если до 35 недели он не повернется сам, прибегают к специальным техникам акушерского поворота.

Учащенные позывы к мочеиспусканию. 

Нервные окончания, расположенные в мочевом пузыре, реагируют даже на малейшее воздействие. Растущая в течение беременности матка давит на мочевой пузырь, вызывая постоянное желание посетить уборную комнату. Этот признак часто обнаруживается на 5-6 неделе беременности уже после задержки менструации, но может проявиться уже в начале первого триместра ввиду индивидуальных особенностей. Существуют данные о том, что прогестерон снижает тонус мочевого пузыря, что отражается на его физиологии.

Как уменьшить боль, когда начинаются схватки

На сегодняшний день существуют относительно безопасные способы избавить роженицу от сильной боли при родах. Однако многие врачи настороженно относятся к этим мероприятиям. Дело не только в риске побочных эффектов (который хоть и не велик, но все-таки существует), но и в том, что препараты могут привести к ослаблению родовых функций.

Если врач все же принимает решение о необходимости обезболивания, выбор отдается одной из групп средств:

1. Лекарственное обезболивание. Сюда входят различные анальгетики, принимаемые, в основном, перорально (запивая водой).

2. Эпидуральная анастезия. Обезболивающее вещество (лидокаин, ропелокаин и др.) доставляется под оболочку спинного мозга с помощью тонкой иглы, которую врач вводит между позвонками. Метод эффективный (после введения чувствительность ниже спины пропадает полностью), но из-за ряда нюансов его используют только в исключительных случаях. Например, в результате такой анестезии женщина уже не может эффективно тужиться, поэтому может потребоваться инструментальное вмешательство.

Предпочтительнее, когда роды проходят естественно, без медикаментозного вмешательства3.

Изменяются вкусовые предпочтения. 

Женщина может испытывать отвращение к еде, которую любила раньше. Возможен и другой вариант: внезапная тяга к тем продуктам, которые не нравились по вкусу или запаху. Потеря аппетита, особенно на фоне постоянной тошноты и недомогания, а также постоянный голод – это частые признаки беременности на ранних сроках. Желание попробовать что-то несъедобное или в необычном сочетании больше свойственно для 4-12 недель беременности, но известны случаи, когда женщина уже на 2-4 неделе отмечает у себя этот симптом. Вполне возможно, что желание попробовать мел или съесть бутерброд с колбасой, густо намазанный апельсиновым вареньем, — это попытки организма сообщить о недостатке микроэлементов в организме. Не стоит беспокоиться раньше времени: для вынашивания ребенка требуется большое количество ресурсов, поэтому тело старается вовремя подготовиться и собрать запасы «на двоих».

Признаки

Беременность двойней проходит немного тяжелее одноплодной. 

Проявлениями могут быть:

• психоэмоциональная нестабильность, сильная нервозность, раздражительность из-за стремительной гормональной перестройки;
• незначительное головокружение;
• гиперсаливация;
• сонливость, быстрая утомляемость;
• тошнота, рвотный рефлекс могут наблюдаться с первых дней беременности – один из основных признаков того что женщина беременна двойней;
• более поздние проявления: живот растет быстрее, он хорошо заметен уже на 14-недельном сроке;
• шевеления происходят раньше;
• сильная одышка. Когда первый ребенок помещается головой вниз, живот матери опускается, дыхание облегчается;
• высыпания, угревая болезнь, пигментные пятна;
• выпирание вен (варикозное расширение);
• колебания артериального давления. Если оно стабильно высокое, следует немедленно посетить или вызвать врача;
• проблемы с деснами, зубами, волосами из-за дефицита витаминов и микроэлементов.

В I триместре при вынашивании одного малыша прибавляется до двух килограммов, при беременности двойней – около четырех. Это происходит не только за счет усиленного аппетита, но и благодаря существенному увеличению количества циркулирующей крови. На последних сроках разница должна быть не больше 3,5 кг. Многое зависит от изначальных физических данных, питания и активности во время беременности.

Чем выше исходная ИМТ, тем меньше должна составлять общая прибавка килограммов к концу срока беременности двойней:

• индекс менее 20 — 16-20 кг;
• 20-27 — 13-18;
• более 27 — 12-13.

Для расчетов можно воспользоваться калькулятором веса, куда внести свои показатели и наличие двойни.

Обследование

Беременность двойней подтверждается с помощью ультразвукового исследования уже на 5-7-недельном этапе гестации. Разнояйцовые плоды обычно определяются раньше, чем однояйцевые. Врачи должны предупредить семейную пару, что чрезвычайно редко, но все же встречается такой феномен, как синдром скрытого близнеца (ишиопаг) — один более развитый зародыш поглощает другого. Тогда, при следующих диагностических процедурах на экранах УЗ-монитора отображается одноплодная беременность. Также при неполном разделении возможно присоединение организмов двойни друг к другу (сиамские близнецы). Современные методы диагностики позволяют максимально точно установить факт беременности двойней. Но будущая мать должна знать о рисках, связанных с такой гестацией. Благодаря Доплер-системе, исследующей кровоток, опытный диагност определяет биение сразу двух сердечек.

Анализ крови показывает завышенный уровень эмбрионспецифичного маркера — альфафетопротеина (АФП), сниженную концентрацию железа. Хорионический гонадотропин при беременности двойняшками более высокий, отмечаются его резкие скачки. Если для определения беременности используется тест-система, то из-за концентрированного ХГЧ контрольная полоска будет насыщенней по цвету. Врачебный осмотр и замеры маточного дна показывают значительное расширение матки, не характерное для обычной беременности. Акушер-гинеколог может прощупать две головы.

Вероятность осложнений при беременности и родах двойни

Определим риски для будущей мамы.

Гестоз. Диагностируется впятеро чаще. Протекает тяжелее, на его фоне развивается острый пиелонефрит.

Анемия. Развивается в результате дефицита железа — оно расходуется в больших количествах.

Гестационный диабет. Встречается чаще, чем при вынашивании одного дитя.

Патологии беременности. Кровотечения, предлежание плаценты, преждевременные роды, выкидыш, отклонения в родовой деятельности.

Неправильная позиция детей. Низкое положение, ягодичное, ножное или смешанное предлежание усложняют роды двойни.

Послеродовые осложнения. После первых родов (старшего близнеца) матка может начать сокращаться — это приводит к отслойке плаценты и угрозе для жизни младшего брата или сестры.

Массивная кровопотеря. Перерастянутая матка может плохо сокращаться после рождения деток. Для мамы это чревато потерей крови, атонией матки.

Ощущения женщины и рост живота при беременности по неделям

Воспользовавшись таблицей, вы сможете определить, на каком сроке сейчас находитесь. Уже в зависимости от этого можно понять, насколько вырос ваш малыш и на какой стадии находится формирование его жизненно важных систем и органов. Чуть ниже мы приведем описание развития плода по неделям беременности. Но перед этим кратко остановимся на основных ощущениях женщины, характерных для того или иного периода.К первому триместру относятся начальные 13 акушерских недель беременности таблицы сроков. В этот период женщина чаще всего может испытывать утреннюю тошноту. Также для этого периода характерна быстрая утомляемость будущей мамочки и резкая смена ее настроения.Следующие 13 недель развития малыша при беременности составляют второй триместр. Самые яркие изменения этого времени во внешности будущей мамы – заметная прибавка в весе, увеличение размера живота и груди, появление отеков. В некоторых случаях могут встречаться такие признаки, как запоры и изжога.В течение третьего триместра – завершающего этапа в развитии ребенка по неделям беременности – будущая мама все чаще испытывает ощущение давления на внутренние органы, вызванное увеличением окружности живота и размера плода. Как следствие наблюдается бессонница, проблемы с опорожнением кишечника, возможна отечность.Несмотря на то, что некоторые признаки развития беременности по неделям доставляют некоторые неудобства, будущей маме стоит помнить, что все эти неприятности временные и вызваны ростом малыша.Женщина ощущает, как изменяется живот. Вместе с ростом ребенка происходит растяжение стенок матки. К концу срока вынашивания дно матки будет находиться под грудью, оказывая давление на диафрагму. Рост живота при беременности по неделям – показатель, за которым внимательно наблюдает специалист: после каждого УЗИ сопоставляется заключение с двумя таблицами – размеров и веса плода по неделям беременности.