Какой в норме должна быть реакция Манту, всегда ли отклонения от нормы говорят об инфицировании ребенка и стоит ли отказываться от проведения пробы – ответы на актуальные вопросы родителей в нашей статье.
Манту – прививка или аллерготест?
Проба Манту названа так по фамилии французского врача Ш. Манту предложившего подкожные инъекции в качестве метода диагностики туберкулеза.
До этого применялись тесты Пирке. Для их проведения делались небольшие разрезы в области предплечья, затем на «раны» наносили туберкулин.
Туберкулин – антиген, полученный из палочки Коха (возбудителя туберкулеза).
Ошибочно называть пробу Манту прививкой, препарат не вызывает выработку антител, реакция на него показывает, взаимодействовал ли организм с инфекцией. У здорового человека должен быть отрицательный результат теста.
Как и когда делают пробу
Пробу ставят на внутренней стороне предплечья, в средней его части. Доза вводимого препарата 0,1 миллилитр. Инъекция делается только внутрикожно.
Первую Манту делают в 12 месячном возрасте, когда прошло достаточно времени после БЦЖ и должен выработаться иммунитет к палочке Коха.
Затем тест повторяют через год до достижения ребенком шестнадцатилетия.
Сколько будет сделано проб, зависит от реакции организм, детям из группы риска их могут делать от двух до четырех раз в год.
Есть ли противопоказания
Все мы помним, как ставили Манту в школе. Раз пришли на занятия, значит, здоровы, и можно проводить тест. От этого у многих родителей сложилось впечатление, что Манту можно ставить ребенку в любом состоянии.
Это не так. Для достоверного результата важно, чтобы ребенок был здоров, любые отклонения от нормы недопустимы.
Манту – это аллергопроба, реакция организма на нее может измениться из-за наличия в нем других аллергенов, воспалительных процессов.
Поэтому противопоказаниями к Манту являются:
- любые инфекционные заболевания, в том числе ОРВИ или простуды;
- обострение хронических заболеваний;
- дерматологические заболевания, высыпания на коже;
- эпилепсия.
- астма, ревматизм.
Также тест не рекомендуют делать при насморке или кашле. Необходимо дождаться полного выздоровления ребенка.
В идеале после перенесенных ОРВИ или простуды должно пройти минимум 7-10 дней. При более тяжелых инфекциях не меньше месяца.
Пробу Манту не делают, если в садике или в школе объявлен карантин.
Результаты и их интерпретация
Оценивают результаты Манту через трое суток. Очень важно не нарушать временные рамки для получения достоверных данных.
При определении реакции организма учитывают наличие и размер уплотнения. Степень покраснения, как правило, не учитывается.
Выделяют следующие виды реакции:
- Отрицательная. Уплотнение отсутствует или его размер не больше миллиметра. Это свидетельствует о том, что организм вообще не контактировал с палочкой Коха.
- Сомнительная. Есть небольшое покраснение, папула не более четырех миллиметров.
- Положительная. Размер «пуговки» 15-16 миллиметров. Она говорит, что у организма выработался иммунитет к возбудителю туберкулеза.
- Гиперергическая. У детей размер папулы 17 миллиметров или более. Он свидетельствует о заражение туберкулезом.
Реакция Манту имеет также градацию, у детей младшего возраста допустимы большие размеры папулы, важно чтобы они вписывались в норму. Это связано с БЦЖ (ее ревакцинацией).
Папулу замеряют поперечно с помощью прозрачной линейки. Важно прикладывать ее началом отсчета к левому краю «пуговки».
Например, у детей 1 года в норме Манту должна иметь уплотнение от 5 до 11 миллиметров.
Нормы и отклонения
Правильно интерпретировать результат может педиатр или медсестра. Родители могут лишь примерно оценить состояние пробы.
Нормы и отклонения реакции Манту у ребенка мы привели в таблице. Она носит справочный характер и не отменяет консультацию с медицинским работником.
| Возраст, года | Размер уплотнения, мм | Необходимы дополнительные обследования | Высокий риск инфицирования |
| 1 | 5-11 | Размер «пуговки» от 12 до 16 миллиметров. | Размер «бугорка» от 17 миллиметров. |
| 2 | 5-11 или меньше | Увеличение папулы на 2 – 3 миллиметра по сравнению с прошлой пробой. | Папула увеличилась по сравнению с предыдущим тестом на 5 миллиметров. |
| 3 | 5-8, должен быть меньше прошлогоднего | Увеличение уплотнения на 3 -5 миллиметров по сравнению с прошлыми тестами. Размер «пуговки» не меняется с годами. | Увеличение «пуговки» на 6 миллиметров по сравнению с прошлыми пробами |
| 4 | |||
| 5 | |||
| 6 | 1-4 или отсутствует | Размер уплотнения 5 и более миллиметров. | |
| 7 |
Что может влиять на результат
Проба на туберкулез в течение трех дней после проведения требует специального ухода.
Существуют следующие ограничения:
- место инъекции нельзя чесать или тереть;
- недопустимо заклеивать участок кожи с пробой;
- запрещено попадание мыла, шампуня, спирта и других жидкостей.
В последние годы педиатры сходятся во мнение, что попадание небольшого количества воды на место укола не влияет на результаты теста. Важно быстро ее промокнуть мягкой тканью или ватным диском.
Аллергики склонны к ложноположительным реакциям на пробу на наличие палочки Коха в организме.
Обычно врачи рекомендуют принять антигистаминные препараты (Супрастин, Зиртек и прочие) накануне и после теста. Также нужно следить за питанием ребенка максимально исключить возможные аллергены. Если ребенок не склонен к атопическим дерматитам пристальный контроль за рационом не нужен.
Что делать, если проба положительная
Если результаты пробы на туберкулез вышли за пределы нормы требуется консультация с фтизиатром. Направление в специализированный диспансер может дать участковый педиатр, медсестра в детском саду, школе.
Специалист назначит дополнительные обследования. Например, рентген грудной клетки, Диаскинтест. Последний проводится аналогично пробе Манту.
Под кожу вводится специальный препарат и через трое суток оценивается реакция организма. Его активное вещество – синтетический белок, аналогичный белку в составе палочки Коха. Тест дает однозначный ответ на вопрос присутствует ли большое количество возбудителя туберкулеза в организме или нет.
Также всем членам семьи, проживающим с ребенком необходимо пройти внеплановую флюорографию. И предоставить результаты в диспансер. Обычно ребенку назначают повторную пробу Манту через месяц.
Как правило, ложноположительные результаты бывают связаны с аллергическими реакциями. Точный диагноз туберкулез может быть поставлен в динамике. То есть, когда из года в год пробы выходят за границу нормы и размер папулы неуклонно увеличивается.
Чем можно заменить пробу Манту
Для детей с противопоказаниям к пробе на туберкулез допустимо использование диаскинтеста, рентгена грудной клетки. Можно сдавать анализ крови на туберкулез методом ПЦР. Его проводят в частных медицинских клиниках. Но стоит помнить, что он менее информативен.
Родителям не стоит пренебрегать туберкулинодиагностикой ребенка. Так как это тот самый случай когда проще предотвратить развитие заболевания,чем потом долго его лечить.
Есть ли осложнения после пробы
В редких случаях на фоне Манту могут возникнуть следующие побочные реакции:
- аллергическая сыпь;
- повышение температуры тела;
- слабость, вялость;
- расстройства стула.
Также ребенок может отказываться от еды, капризничать. При появлении этих симптомов нужно обратиться к врачу.
Споры вокруг пробы на туберкулез
Уже несколько лет вокруг Манту и прививок разгораются жаркие споры. Делать или не делать их, в конечном счете, решают родители. Но стоит помнить о том, что ребенка без пробы Манту могут отстранить от посещения детского сада или школы во время карантина.
Если вы отказываете от стандартной пробы на туберкулез, не пренебрегайте другими методами диагностики и профилактики туберкулеза.
Заключение
Показатель того, что ребенок не заражен туберкулезом – отрицательная реакция Манту. Также об этом будет свидетельствовать и положительная реакция, если она не выходит за пределы возрастной нормы.
Перенести пробу на туберкулез можно и нужно лишь в том случае, если ребенок себя плохо чувствует, есть подозрения на простуду или обострение хронических заболеваний. Совсем отказываться от теста не рекомендовано.
