Шкала Апгар: нужно ли переживать, если показатели не очень высокие?

Во время рождения малыша необходимо с первого мгновения наблюдать за его здоровьем, ведь он попадает в новую среду. Для незамедлительной оценки изменения состояние здоровья новорожденного врачи применяют шкалу Апгар.

С самого первого вздоха, осуществленного малышом после рождения, проводится проверка его здоровья: на первой минутке, затем на 5-й. Неонатолог выставляет оценку, состоящую из двух цифр, согласно этой шкале.

Зачем нужна оценка по шкале Апгар

Оценка состояния младенца, его подвижности и здоровья по шкале Апгар дает возможность определить следующие факторы:

• нужна ли малышу реанимация;
• требуется ли ему срочная медицинская помощь;
• следует ли уделить новорожденному особое внимание;
• или здоровью малыша и его жизни ничто не угрожает.

Для молодой мамы цифры на шкале не несут никакой информационной нагрузки, показатели предназначены исключительно для информирования докторов.

Тем не менее, мамочки хотят знать все о собственном малыше. Поэтому давайте разберемся, как проводится оценка новорожденного по шкале Апгар, и как расшифровываются цифры, выставляемые по ней.

Расшифровка показателей шкалы

Данную шкалу для новорожденных предложила американский анестезиолог Вирджиния Апгар в 1952 году, чтобы определять состояние малышей по определенным критериям.

Всего критериев 5, и они оцениваются по 2-балльной системе (от 0 до 2). Соответственно, сумма критериев составляет 10 баллов максимально.

В таблице ниже представлены параметры, по которым определяется состояние новорожденных согласно шкале Апгар.

Таблица 1. Расшифровка критериев шкалы Апгар.
Критерий	Норма	Оценка в баллах
1.      Пульс в минуту	Для младенцев нормально 120-140 сердечных сокращений в мин.	2 – больше 100; 1 – меньше 100 (решается, нужно ли искусственно вентилировать легкие); 0 – нет сердцебиения, отмечаются разовые удары сердца.
2.      Частота и глубина дыхания	40-45 вдохов в минуту	2 – громкий яростный крик сразу же после рождения; 1 – стон, тихий вскрик или слабое дыхание на первой минуте после рождения; 0 – нет крика, отсутствует дыхание; требуется срочная реанимация.
3.      Мышечный тонус	Нормальным считается активные брыкания малыша	2 – младенец машет ручками, ножками, активно двигается; 1 – слабые, замедленные движения конечностей; 0 – движения отсутствуют.
4.      Безусловные рефлексы	При рождении малыш имеет врожденные рефлексы: ·         глотательный; ·         сосательный; ·         хватательный; ·         дыхательный; другие.	2 – отмечается брыкание, громкие крики, чихание, кашель новорожденного; 1 – движения вялые, реакция на раздражение слабая, малыш издает тихие звуки; 0 – рефлексы отсутствуют.
5.      Кожные покровы	Нормальным цветом принято считать розово-красный оттенок кожи. Особо смотрят на ладони, кожу ступней, губки, цвет слизистой оболочки ротика.	2 – кожа малыша имеет розовый цвет (светлая или красноватая); 1 – отмечается синюшность кожи; 0 – покров бледный, имеет синюшный оттенок.

Что обозначает балльная оценка

Оценка новорожденного по шкале выставляется в виде дроби x/у. Но что обозначают эти цифры? Если врач ставит состоянию малютки по Апгар  8 или 9 баллов, то что это значит? Сейчас вам все станет понятно.

Первая цифра до черты дроби – общая сумма оценок, поставленных состоянию ребеночка сразу же после его появления на свет. А так как максимум, что можно выставить, это 2 балла за каждый из показателей, то сумма получится не больше 10.

Обычно первое число ниже, чем второе, и варьируется около отметки 8 (7-9 баллов).

По прошествии пяти минут жизни в нашем мире малыш уже немного осваивается. Он более уверенно заявляет о своем недовольстве, кричит, совершает резкие движения ножками и ручками.

Соответственно, врач ставит более высокий балл по жизненным показателям малыша. Итоговая цифра поднимается на 1-2 балла, составляя обычно 8-10.

Для того, чтобы полностью понять значения дробей, приведена их расшифровка в таблице ниже.

Оценка	Характеристика состояния малыша
0-2/2	Жизнь новорожденного находится под угрозой. Нужно принимать срочные меры для ее спасения.
2-3/3	Состояние здоровья требует реанимационных действий, включающих реанимацию и другие.
3-4/4	Здоровье новорожденного уже не критическое, но все еще тяжелое. Необходимо постоянно следить за его изменением.
4-6/5-6	Состояние неудовлетворительное, но явной опасности для жизни нет. За ребеночком постоянно наблюдают, оказывая помощь, если она потребуется.
5-7/7-8	Показатель чуть ниже нормы. Малыш требует повышенного внимания, но заметных нарушений здоровья не отмечается.
7-8/8	Это норма. Малыша передадут маме, чтобы она заботилась о малютке.
8-9/9-10	Отличный результат. Малыш полностью здоров.
10/10	Идеал. Богатырское здоровье. Но в практике таких оценок не ставят.

Если сумма составила 8 баллов

Малыш, которому по сумме оценок выставлена итоговая 8-ка, считается полностью здоровым, не требующим каких-то дополнительных вспомогательных мероприятий. Его отдают под мамину опеку.

Но следует помнить, что 8, выставленная на пятой минуте после рождения – это самый низкий предел нормы.

За ребеночком смотрят, наблюдая изменения его состояния. Как правило, в скором времени ребенок достигает по развитию средних нормальных значений.

Если сумма баллов колеблется от 6 до 8 по шкале Апгар

Волноваться мамочке не следует: явных патологий у малютки не обнаружили. Просто он слабоват и требует к себе повышенного внимания.

Какое-то время за ребеночком будет осуществляться усиленное наблюдение, чтобы предупредить возможное ухудшение состояния. Но как только новорожденный стабильно пойдет на поправку, его передадут под мамино крылышко.

В роддоме этот результат считают пограничным, записывая малыша в группу риска. Но потом, если все в порядке, наблюдение снимают.

Если ставят 4-6 баллов

Этот результат говорит о том, что малышу нужно повышенное внимание. Его здоровье находится около опасной грани, поэтому требует постоянного наблюдения.

Малыша выписывают из роддома только тогда, когда врачи будут полностью уверены, что кроха не нуждается в их постоянной опеке, а его органы и системы функционируют как положено.

После выписки домой малышу могут рекомендовать наблюдение невропатолога. Если врач будет уверен, что развитие малютки происходит в пределах нормы, он снимет крошку с обязательного учета.

Если суммарный результат получился 2-3 балла

Такой показатель свидетельствует о том, что малютка испытывает проблемы с дыханием, а это может угрожать его жизни. При этой оценке младенца помещают в кювез, подключая аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких), чтобы дать возможность получать кислород.

Меры должны быть предприняты незамедлительно, потому что от снабжения кислородом зависит развитие мозга (в первую очередь) новорожденной крохи.

Когда самочувствие малыша улучшается, и он может самостоятельно дышать, аппарат ИВЛ отключают. При стойком улучшении его состояния ребеночка переводят в общее отделение, а затем выписывают.

Если сумма не превышает 2

К сожалению, в медицинской практике случается, что младенцу ставят 2 балла по шкале жизненных показателей Апгар.

Так бывает, если:

• ребенок недоношенный;
• во время прохода по родовым путям произошло обвитие пуповиной, приведшее к асфиксии или гипоксии;
• если проявился только один из 5 показателей оценки.

При рождении малыша, которому ставят суммарную оценку 2 балла, неотложно проводят реанимацию для спасения его жизни. Кроме подключения к аппарату ИВЛ, помещения ребеночка в кювез иногда бывает необходимо срочное переливание крови.

Современная медицина позволяет возвращать к жизни даже малышей, находящихся в очень тяжелом состоянии. Как только ребеночек начнет стабильно набирать вес, наблюдение снижается.

Полное снятие с учета произойдет еще нескоро. Очень важным является наблюдение за развитием систем организма крошки в первый год жизни.

Оценка состояния младенца на 10 минуте жизни

Если при рождении малыша ему была выставлена оценка 6 или 7, то за ним производят последующее наблюдение. Этот результат считается пограничным, требующим большего внимания от медицинского персонала.

Врач каждые 5 минут жизни новорожденного должен проверять его здоровье по критериям шкалы Апгар в динамике. То есть на 10-й, 15-й и 20-й минуте будет измеряться дыхание, ЧСС, движения и цвет кожи ребеночка. Если будет отмечена положительная динамика, оценка повышается.

Каждая мама хочет, чтобы ее ребеночек родился здоровым. И врачи тоже этого хотят. Но если они обнаружат отклонения, то будьте уверены, сразу же примут меры для того, чтобы крошка оказалась в безопасности.

 Заключение

Если один ребенок получил более высокий балл при рождении, чем другой, это совсем не значит, что он быстрее разовьется. Иногда «борцы за жизнь» удивляют медиков своей способностью быстро догонять сверстников.

Поэтому не стоит заранее беспокоиться, услышав не ту оценку, которую вы ожидали. Лучше пожелайте малышу здоровья, а сами срочно наберитесь сил, чтобы проявить максимум заботы о вашей долгожданной крошке.